“家庭医生服务越来越精准，越来越便利，给我们带来很大好处。”自推行家庭医生服务项目以来，我区各签约机构（基层医疗机构）结合区域特色，探索出多元化服务模式，受到越来越多的群众认可。

　　当前，全区有347支家庭医生团队，他们穿街走巷，为签约对象提供康复、护理、慢性病管理、健康咨询和指导等服务，守护着基层群众的健康。截至今年4月，我区全人群家庭医生签约率为60.39%，其中重点人群签约率为92.17%。

　　服务内涵拓展

　　精准对接重点人群需求

　　“现在有了‘家庭病床’，再也不用家里、医院两头跑了，我们也有更多时间陪伴我妈。更重要的是，家庭医生定期上门诊疗，全家人都放心了。”在派潭镇，汤婆婆儿子告诉记者，因母亲长期卧床，每次就医都十分困难，派潭医院推出的“家庭病床”很好地解决了这一问题。

　　据派潭医院家庭医生团队负责人介绍，作为家庭医生服务体系的延伸和拓展，“家庭病床”更加关注失能失智、生活不便等特殊群体的需求，通过“病床设在家、医生走上门”的形式，精准服务特殊群体，给患者带来更好的就医体验。“家庭病床”服务模式在建“床”前会对患者进行全面了解，根据“一人一档”的原则设立健康档案。一旦纳入“家庭病床”管理体系，家庭医生就会根据患者健康状况，定期提供巡诊、治疗、护理以及康复等一系列丰富且专业的上门医疗服务。“像汤婆婆这类患者，我们每次上门都会进行一些基本检查，给她换药、开药，查看是否有褥疮并指导家属做好护理等。”

　　在石滩镇，考虑到辖区面积大、村镇情况复杂，石滩镇中心卫生院坚持将慢病管理服务“送到患者身边”。“群众更信任能为他们看病的医生、能为他们开药的医生，因此我们的家庭医生团队以全科医生为主，主动上门为辖区内的群众进行慢病管理。”该院有关负责人表示，在全科医生深入群众身边后，为群众开具4-12周的长处方减少了他们往返医疗机构的次数和就诊时间，群众就更愿意参与居民建档、慢病随访、老年健康体检、健康评估等家庭医生工作，推动辖区慢病管理工作取得不错进展。

　　在其他重点人群方面，中新福和卫生院联合残联部门，为签约残疾人提供个性化健康方案与康复指导，健康素养提升显著；增江街社区卫生服务中心依托“问卷网”线上签约功能，为托育机构儿童提供“互联网签约+上门中医贴敷”服务，2024年累计服务500余人次。荔城医院组建多学科团队（家庭医生、专科医生、护士、中医师、康复治疗师），2024年为特殊人群提供上门服务100余人次，打通服务“最后一公里”。

　　主动深入一线

　　扩大服务覆盖范围

　　“家门口就有个健康驿站，定时有家庭医生驻点，提供血压测量、心肺听诊等免费体检服务，真是太贴心、太方便了。”山水城社区居民陈叔患有高血压，自从小区有了健康驿站后，他每逢驻点日都会前来接受家庭医生的健康指导。

　　健康驿站作为家庭医签约服务工作实施的重要组成部分，也是医院健康管理服务向社会的延伸。中新镇中心卫生院以此为抓手，全面推行家庭医生“四进二驻”工作机制。

　　“所谓‘四进二驻’，即家庭医生签约与履约的两个方面，能更好地解决家庭医生签约服务遇到的群众依从性不高等突出问题。”中新镇中心卫生院有关负责人解释，“四进”为进社区、进农村、进学校、进企业，在“进社区”和“进农村”过程中，结合下乡体检一并完成家庭医生签约。“进学校”则创新采用小手牵大手的形式，利用电子签约书，以学生家庭为单位，线上收集签约居民信息完成免费包签约关系。“进企业”以功能社区签约形式，先与企业签订总协议，再通过为企业员工体检建立健康档案，进而与员工签署基本包。“二驻”即家庭医生驻乡村卫生站、健康驿站。以今年5月份为例，医院派出14个家庭医生团队，在社区健康驿站或村卫生站开展两次驻点，为签约对象提供慢病随访、健康咨询、健康干预、康复指导等服务，对部分失能或半失能的签约对象，家庭医生则为其提供上门巡诊等服务。

　　在南部镇街，针对辖区企业较多的特点，新塘镇中心卫生院打造“企业健康管家”品牌，深入推进“家庭医生进企业”，提供“一站式”健康服务。永宁街社区卫生服务中心以家庭和企业为单位，推进家庭医生服务网格化团队管理。宁西街社区卫生服务中心联合镇街、志愿者，构建“医+政+社”协同服务网络。“以前我不懂什么是国家基本公共卫生，只知道病了找医生，不舒服了吃药，原来基本公共卫生服务围绕着我生命的全周期，家庭医生就在我的身边，时刻都在为我们的健康着想。”新塘镇某企业员工吴先生点赞道。

　　此外，我区各签约机构还推动服务技术拓展，以“智慧医疗”赋能家庭医生服务。例如推广便携式心电图、血糖仪等智能设备，数据实时同步至家庭医生端；利用智慧化健康管理平台，为慢性病患者提供院内外“双途径”优质服务；通过电子健康档案实施分类干预，对高危人群提供生活方式指导、用药干预和定期随访；依托家庭医生服务系统实现签约人群精准管理。